Кардиопротезный психопатологический синдром (синдром Скумина) — соматогенное психическое расстройство, развивающееся после хирургической операции протезирования клапанного аппарата сердца и проявляющееся в виде симптомокомплекса нарушений психического здоровья^[1].

История

Описал эту болезнь в 1978 советский учёный В. А. Скумин под названием «кардиопротезный психопатологический синдром»^[2].

На основе научного исследования, выполненного в клинике сердечной хирургии Н. М. Амосова в 1976—1980 годах^[3], В. А. Скумин изучил этиологию, патогенез, клиническую картину этой болезни, разработал методы её диагностики, лечения, профилактики, систему реабилитации^[4]. Со временем это заболевание получило имя автора^[5].

Эпидемиология

По данным В. А. Скумина кардиопротезный психопатологический синдром был выявлен у 26,1% больных, перенёсших операцию протезирования кардиальных клапанов^[4]. По данным Н. М. Амосова и Я. А. Бендета этот специфический психологический феномен наблюдался у 27,5% больных^[6]. Согласно интервью французского врача, торакального хирурга, профессора, академика французской академии наук А. Ф. Карпантье (англ.)русск., работающего в Carmat, биотехнологическом отделе EADS, кардиопротезный психопатологический синдром развивается у четверти больных с искусственным клапаном^[5].

Этиология

Синдром часто возникает после операции имплантации митрального клапана или многоклапанном протезировании, в основном при наличии психопатологического типа личностных реакций на имплантацию искусственных клапанов сердца^[2].

Заключается он в фиксации внимания на работе имплантированного клапана, сопровождающейся характерными звуковыми явлениями. Закрепляясь и притягивая ранее существующие симптомы, эти реакции обрастают кардиофобическими тревожно-депрессивными настроениями с часто сопутствующими им нарушениями сна^[6].

Патогенез

Этиопатогенетическими механизмами, обуславливающими возникновение синдрома, являются:

1. Функционирование в сердце инородного тела (протеза), сопровождаемое шумом и ощущением вибрации, вследствие чего возникает неестественная обратная связь (сердце — ЦНС), обеспечиваемая слуховым анализатором^[2];
2. Хирургическая травматизация рецептивных полей в месте вживления имплантата^[2], что ведёт к нарушению церебро-кардиальных связей;
3. Специфические особенности психического и соматического состояния людей с приобретёнными пороками сердца^[7].

Способствуют развитию синдрома психотравмирующий характер кардиохирургической ситуации в предоперационный период и состояние психологической дестабилизации после имплантации.

На формирование синдрома влияет также характер пограничных психических расстройств, имеющихся у некоторых пациентов, поступивших на операцию протезирования кардиальных клапанов.

Клиническая картина

Внимание пациента приковывается к работе имплантата^[2]. На основе этого появляется своеобразная кардиофобия^[8]. Возникает страх по поводу поломки искусственных клапанов, их отрыва от мышцы сердца^[2]. Угнетённое настроение сильнее ночью, когда хорошо слышно шум клапана и больные прислушиваются к его ритму и лучше днём, когда больной видит медперсонал рядом. Поэтому днём такие пациенты лучше спят, иногда даже в гораздо более шумной обстановке, чем ночью.

Больные отрицательно относятся к минимальной активности^[2], полагая, что таким образом смогут предупредить преждевременный износ имплантатов.

Последним этапом развития синдрома является появление тревоги, депрессии с возможностью суицида^[2].

Лечение и профилактика

Лечение по В. А. Скумину

В процессе исследование синдрома В. А. Скумин разработал собственную схему его лечения методом психотерапии. Согласно ей, лечение и профилактику проводят совместно с основным заболеванием. Психотерапевтическая помощь состоит из четырёх этапов: подготовительного, седативно-мобилизующего, активной психосоциальной реадаптации и поддерживающе-корригирующего.

Подготовительный этап соответствует предоперационному периоду. На этом этапе проводится первичная профилактика синдрома, с целью чего применяют рациональную наяву и в состоянии гипноза и суггестивную психотерапию. С больными проводят беседы хирурги, анестезиологи, кардиологи. Также применяют санитарное просвещение.

Седативно-мобилизующий этап начинается в реанимационном блоке и продолжается в хирургическом отделении. В. А. Скумин предлагает проводить разработанный им же метод психотерапии (психотренинг по Скумину)^[9].

Этап активной психосоциальной реадаптации начинается в клинике сердечной хирургии и продолжается в санатории. Для решения задач применяются разные методы психотерапии. Реадаптации способствуют групповые занятия. Их тематика должна быть наиболее актуальной для пациентов: «Здоровый образ жизни после протезирования клапанов сердца», «Психологические механизмы выздоровления», «Физическая активность и сердце», «Основы рационального питания лиц с протезами клапанов сердца», «Трудовая активность — залог активного долголетия». В проведении бесед кроме психотерапевта принимают участие другие врачи  — хирурги, терапевты, диетологи, физиотерапевты, специалисты по ЛФК. Приглашаются к обсуждению отдельных тем оперированные с хорошими результатами реабилитации, служащие для больных наглядным примером успешного восстановительного лечения. Применяют трудотерапию, пациентов привлекают к культурно-массовым мероприятиям, опосредованным психотерапевтически.

Поддерживающе-корригирующий этап начинается за 5—10 дней до выписки из санатория, потом осуществляется в процессе амбулаторного наблюдения, при повторных поступлениях в стационар и путём переписки. Важным на этом этапе является предотвращение тревоги, связанной с пребыванием в отсутствие медперсонала.

Кроме психотерапии, применяют, с осторожностью фармакотерапию. При нерезко выраженных нарушениях, а также в качестве средства поддерживающей терапии после отмены фармакологических препаратов применяют микстуру Скумина, состоящую из настоя травы горицвета, экстракта боярышника, настойки валерианы, пустырника, эвкалипта, мяты перечной, сиропа плодов шиповника.

Лечение по общим принципам

Госпитализировать больных в психиатрический стационар нецелесообразно^[10]. Психиатр в процессе лечения является консультантом.

Продолжая базовую кардиологическую терапию, назначают снотворные, транквилизаторы и антидепрессанты^[11]. Дают животные и растительные адаптогены^[11].

Стоит обращать внимание на перекрёстный эффект препаратов — например, бета-адреноблокаторы могут действовать как анксиолитики и, наоборот, сибазон — вызывать гипотензию. Поэтому важно корректировать дозировку и следить за сердечно-сосудистой деятельностью.

См. также

• Приобретённые пороки сердца
• Психологическая травма
• Аутогенная тренировка
• Психопрофилактика

Примечания